🦷 КЛКТ и микротрещины: когда 3D‑диагностика действительно работает?

Обзор исследования Scientific Reports (Nature, 2023)

🔍 Введение: Почему КЛКТ не всегда видит трещины?

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) давно стала стандартом в эндодонтии. Но способна ли она действительно распознать микротрещины, тонкие каналы, апикальные дельты и истмусы?

Исследование Jáder Camilo Pinto и коллег (Бразилия, 2023) даёт однозначный ответ: не всякий аппарат и не всякая настройка годятся для тонкой диагностики.

🧪 Методика исследования

🔧 Использовался антропоморфный фантом черепа с интегрированными зубами, содержащими 4 эндодонтические структуры:

• Микротрещина корня

• Истмус между каналами

• Узкий дополнительный канал

• Апикальная дельта

📦 Было протестировано 10 КЛКТ-устройств с тремя сценариями:

1. Без металла рядом с зубом (контрольная ситуация)

2. С эндодонтическим металлом (например, гуттаперчей с серебряным штифтом)

3. С имплантом вблизи зуба

📸 Три режима сканирования:

• Среднее поле зрения (MPV) + стандартное разрешение

• Малое поле зрения (SPV) + стандартное разрешение

• Малое поле + высокое разрешение (HR)

🎯 Эталон сравнения: micro‑CT, обеспечивающая точную визуализацию.

📷 Схема фантома и эксперимента:

📈 Результаты

📌 1. Визуализация микротрещин

• Только 2 из 10 КЛКТ-аппаратов (обозначены A и H) смогли визуализировать трещины.

• Это было возможно только в режиме SPV + High Resolution.

• При наличии металла вблизи — трещины не видны вообще.

📷 Пример трещины на micro‑CT:

📌 2. Истмусы, апикальные дельты и узкие каналы

• Тонкие анатомические структуры обнаруживаются только в условиях высокой детализации (SPV + HR).

• Даже при таких условиях только некоторые КЛКТ-модели были пригодны.

• С металлическими артефактами результат резко ухудшается.

📷 Сравнение изображений КЛКТ и micro‑CT (включая истмус и апикальную дельту):

📌 3. Влияние металла

• Наличие эндо‑металла или имплантов создаёт артефакты, перекрывающие важные детали.

• Даже лучшие режимы сканирования не компенсируют искажения.

📷 Металлический артефакт, мешающий визуализации:

🧭 Практические рекомендации для стоматологов

✅ Что нужно:

• КЛКТ-сканеры с высоким пространственным разрешением

• Использование малого поля зрения (SPV), если область диагностики позволяет

• Проведение сканирования до пломбировки каналов, если есть подозрение на трещину

❌ Что ограничивает эффективность:

• Наличие металла в зоне сканирования (импланты, коронки, штифты)

• Применение режима с низким разрешением

• Использование старых или базовых моделей КЛКТ

📌 Выводы