Минимально инвазивный эндодонтический доступ: обзор современных подходов и доказательств

Авторы: Sushmita Rane, Varsha Pandit, Ashwini Gaikwad, Shivani Chavan, Rajlaxmi Patil, Mrunal Shinde

Журнал: PubMed Central , июль 2024

Ссылка на оригинальный источник

Введение

Эндодонтический доступ — первый и один из самых критических этапов лечения. От его дизайна зависит не только качество очистки и пломбирования каналов, но и биомеханическая прочность зуба после терапии.

Традиционный доступ всегда рассматривался как стандарт: широкое раскрытие камеры обеспечивало прямую линию доступа, простоту поиска устьев и контроль над инструментами. Однако цена такой эффективности — значительная потеря твёрдых тканей, особенно в области перикервикального дентина, которая напрямую снижает прочность зуба и увеличивает риск переломов.

В последние годы в фокусе исследований оказался минимально инвазивный эндодонтический доступ (MIAC — Minimally Invasive Access Cavity). Его цель — сохранить как можно больше естественного дентина без компромисса по качеству очистки каналов.

Цель обзора

Авторы систематизируют существующие данные по MIAC, анализируют биомеханические и клинические последствия, а также обсуждают современные технологии, позволяющие реализовать этот подход безопасно и предсказуемо.

Биомеханические аспекты:

• Сохранение перикервикального дентина — ключевой фактор прочности зуба.
• Исследования показали, что после MIAC сопротивляемость к перелому выше на 20–40 % по сравнению с традиционным доступом.
• Однако при чрезмерном сужении повышается риск неполной очистки и ирригации, что может привести к рецидиву инфекции.

Риски минимально инвазивных подходов%

1. Ограниченная визуализация пульпарной камеры.
   Даже при увеличении сложнее найти дополнительные каналы.
2. Риск пропуска устьев.
   Особенно в молярах с вариабельной анатомией (MB2).
3. Сложность ирригации.
   Узкий доступ затрудняет подачу растворов и их активацию.
4. Сложность в инструментальной обработке.
   Прямая линия доступа может быть нарушена, что повышает нагрузку на NiTi-инструменты и риск их облома.

Преимущества MIAC:

• Сохранение значительного объёма дентина, особенно в области шейки зуба.
• Увеличение долговечности и устойчивости к переломам.
• Более благоприятная основа для последующего протезирования.
• Эстетические преимущества при восстановлении фронтальных зубов.

Современные методы визуализации и навигации сделали MIAC практически выполнимым даже при сложной анатомии:

• CBCT + CAD/CAM-планирование — позволяет виртуально спроектировать линию доступа.
• 3D-печатные направляющие шаблоны (static-guided access) — обеспечивают точность при минимальном размере окна.
• Dynamic Navigation Systems — позволяют контролировать положение инструмента в реальном времени.

Клинические рекомендации:

1. Минимально инвазивный доступ эффективен только при наличии увеличения (микроскоп) и навигации.
2. Не следует жертвовать качеством очистки ради сохранения тканей.
3. Оптимальный баланс между сохранением и функциональностью — CAC-дизайн (conservative access).
4. При кальцифицированных каналах предпочтительно использовать навигационные системы.

Выводы

Авторы прогнозируют, что развитие искусственного интеллекта и цифровой навигации позволит индивидуализировать дизайн доступа для каждого зуба — с учётом анатомии и реставрационного прогноза. Это приведёт к формированию персонализированной эндодонтии, где минимальная инвазия не снижает качество лечения.

• Минимально инвазивные доступы повышают прочность зуба, но требуют высокой точности и опыта.
• В клинической практике важно сохранять баланс между эффективностью обработки каналов и сохранением структур зуба.ё
• Цифровые технологии и навигация открывают путь к безопасной реализации MIAC.