Полная пульпотомия и лечение корневых каналов в зрелых зубах с необратимым пульпитом: рандомизированное исследование

Авторы: Lina Zhu, Wei Liu, Xuetao Deng, Zhen Chen, Jiaxin Chen, Wenhao Qian 

Журнал: BMC Oral Health, октябрь 2024

Ссылка на оригинальный источник

Аннотация

Актуальность

Витальная терапия пульпы рассматривается как альтернативный метод лечения по сравнению с лечением корневых каналов при ведении зубов с кариозным вскрытием пульпы. Целью данного рандомизированного клинического исследования было сравнить результаты лечения и послеоперационную боль, а также оценить время и стоимость лечения после полной пульпотомии и лечения корневых каналов в зрелых молярах с необратимым пульпитом.

Методы

В исследование включили 160 зрелых моляров с необратимым пульпитом. Зубы случайным образом распределили на две лечебные группы. В группе полной пульпотомии, которая являлась тестовой группой, проводили полную пульпотомию с использованием материала iRoot BP Plus. В группе лечения корневых каналов, которая являлась контрольной группой, проводили эндодонтическое лечение с применением iRoot SP в качестве силера. Все вмешательства выполнял один и тот же эндодонтист.

Боль регистрировали до лечения и ежедневно в течение 7 дней после вмешательства. Также фиксировали время и стоимость лечения. Клиническую и рентгенологическую оценку проводили через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. В группе полной пульпотомии дополнительно выполняли тест чувствительности пульпы с помощью электрического одонтометра. Данные анализировали с использованием критерия хи-квадрат, U-критерия Манна — Уитни, точного критерия Фишера и независимого t-критерия.

Результаты

Полная пульпотомия и лечение корневых каналов показали сопоставимые показатели успеха: клинический успех составил 97,3% против 98,6%, рентгенологический — 93,3% против 94,6%. Статистически значимых различий между группами по этим показателям выявлено не было.

Уровень боли снижался с 1-го по 7-й день после операции в обеих группах. При этом в группе полной пульпотомии уменьшение интенсивности боли было более выраженным, чем в группе лечения корневых каналов, особенно на 1-й день после вмешательства.

В группе полной пульпотомии при электрическом тестировании пульпы было выявлено 5 зубов без ответа через 3 месяца, 3 зуба без ответа через 6 месяцев и 3 зуба без ответа через 12 месяцев. Время и стоимость лечения в группе полной пульпотомии были значительно ниже, чем в группе лечения корневых каналов.

Выводы

Полная пульпотомия может быть подходящим альтернативным методом лечения зрелых зубов с необратимым пульпитом при краткосрочном наблюдении.

Ключевые слова

Полная пульпотомия; витальная терапия пульпы; необратимый пульпит; зрелые зубы; лечение корневых каналов.

Введение

Необратимый пульпит, вызванный кариозным вскрытием пульпы, является распространённым инфекционным заболеванием пульпы зуба. На протяжении многих лет зубы с необратимым пульпитом традиционно лечили с помощью терапии корневых каналов. Однако ряд эпидемиологических исследований показал более низкий процент успешности такого лечения — от 24% до 66%. Авторы связывают это с тем, что значительная часть эндодонтического лечения выполняется врачами общей практики и может быть недостаточно качественной.

Кроме того, лечение корневых каналов имеет ряд недостатков: оно дорогостоящее, требует больше времени, а также является менее консервативным и менее биологическим подходом. При таком лечении удаляется вся витальная пульпа, что может повышать риск переломов корня. В связи с этими ограничениями внимание исследователей сместилось в сторону более консервативных и биологически ориентированных методов, таких как витальная терапия пульпы.

Согласно позиции Американской ассоциации эндодонтистов по витальной терапии пульпы, область применения данного подхода шире, чем считалось ранее. Витальная терапия пульпы может рассматриваться как подходящий метод лечения зрелых зубов с необратимым пульпитом при условии правильной диагностики и адекватной оценки клинической ситуации. Накопленные данные показывают, что результаты витальной терапии пульпы могут быть сопоставимы с результатами лечения корневых каналов у моляров с необратимым пульпитом. Это побуждает эндодонтистов чаще рассматривать биорегенеративные методы лечения.

Идеальный биокерамический материал для витальной терапии пульпы должен обладать антибактериальными свойствами, биосовместимостью, хорошей герметизирующей способностью и способностью индуцировать регенерацию дентинно-пульпарного комплекса. В систематических обзорах для витальной терапии пульпы рекомендованы такие материалы, как MTA, цемент CEM и Biodentine.

iRoot BP Plus — это недавно разработанный биокерамический материал, который демонстрирует благоприятную биосовместимость и способность стимулировать минерализацию и развитие одонтобластов. Эти свойства сопоставимы со свойствами MTA при применении в процедурах пульпотомии. Кроме того, материал удобен в клинической работе и может использоваться как альтернатива MTA и гидроксиду кальция при пульпотомии постоянных зубов. При этом авторы подчёркивают, что клинических исследований применения iRoot BP Plus при лечении необратимого пульпита пока недостаточно.

В последние годы всё большее значение приобретает пациентоориентированный подход. Контроль боли является важной частью клинической практики. Несмотря на значительный прогресс в лечении корневых каналов, более 50% пациентов всё ещё испытывают постэндодонтическую боль. Такая боль является многофакторным явлением и может серьёзно влиять на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта.

По данным Galani и соавторов, полная пульпотомия обеспечивает более быстрое облегчение боли по сравнению с лечением корневых каналов. Быстрое снижение боли после пульпотомии связывают с уменьшением локального тканевого давления, снижением уровня воспалительных медиаторов, а также с пересечением терминальных окончаний ноцицептивных сенсорных нейронов. Однако для подтверждения положительного эффекта такого подхода требуются дальнейшие проспективные исследования.

Авторы также отмечают, что при оценке преимуществ витальной терапии пульпы необходимо учитывать экономическую эффективность. Одно экономическое исследование с использованием модели Маркова показало, что прямое покрытие пульпы может быть более экономически эффективным по сравнению с лечением корневых каналов при определённых порогах готовности платить. Однако это исследование основывалось на данных одной системы здравоохранения и немецких ценах, поэтому его результаты не обязательно отражают актуальную ситуацию в Китае.

Целью настоящего исследования было сравнить клинические и рентгенологические результаты полной пульпотомии и лечения корневых каналов в зрелых молярах с необратимым пульпитом, сравнить интенсивность боли и её снижение, а также оценить время и стоимость обеих процедур. Гипотеза исследования заключалась в том, что полная пульпотомия имеет сопоставимый с лечением корневых каналов показатель успеха, эффективно снижает интенсивность боли и обладает приемлемыми показателями времени и стоимости лечения.

Методы

Дизайн исследования

Исследование представляло собой одноцентровое, одиночно слепое, рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Оно проводилось в стоматологическом центре Shanghai Xuhui District Dental Center в 2022 году.

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Shanghai Xuhui District Dental Center и зарегистрирован в Китайском реестре клинических исследований под номером ChiCTR2200063380 от 05.09.2022.

Критерии включения и исключения

Критерии включения и исключения основывались на исследовании Asgary и рекомендациях Американской ассоциации эндодонтистов.

Критерии включения

В исследование включали моляры с глубоким кариесом и вскрытием витальной пульпы. До лечения жизнеспособность пульпы оценивали с помощью холодового теста или электрического теста пульпы. После препарирования полости доступа проводили визуальную оценку кровотечения из пульпы.

Также включали моляры с анамнезом спонтанной иррадиирующей боли, указывающей на необратимый пульпит. Боль, вызванная горячими или холодными раздражителями, сохранялась в течение нескольких минут после устранения раздражителя.

Дополнительными условиями включения были отсутствие выраженного рентгенологического просветления в периапикальной области или области фуркации, возраст пациентов от 18 до 50 лет, возможность последующего наблюдения в соответствии с протоколом исследования, а также подписанное информированное согласие.

Критерии исключения

Из исследования исключали зубы с продолжающимся кровотечением, то есть с неконтролируемым кровотечением после полной пульпотомии в течение 10 минут, либо с отсутствием видимого кровотечения из одного или нескольких устьев каналов, что могло указывать на некроз.

Также исключали зубы, которые невозможно было восстановить прямой реставрацией; зубы с локализованными или генерализованными заболеваниями пародонта с глубиной пародонтального кармана более 3 мм; зубы с трещинами или переломами; зубы с внутренней или наружной резорбцией корня; зубы с кальцификацией полости пульпы или каналов.

Пациентки во время беременности или грудного вскармливания, а также пациенты с физическими или психическими нарушениями также не включались в исследование.

Размер выборки

Размер выборки рассчитывали на основании предыдущего клинического исследования. Успешность лечения корневых каналов в зубах с витальной пульпой составляла 95%. С использованием программы PASS 15.0, при размере эффекта 0,8, двустороннем α = 0,05, β = 0,2 и мощности 80%, было определено, что требуется примерно 75 пациентов в каждой группе. С учётом предполагаемой потери 10% пациентов при наблюдении в исследование включили 160 пациентов, распределённых поровну между двумя группами.

Рандомизация

Пациентов распределяли в соотношении 1:1 в группу полной пульпотомии или группу лечения корневых каналов с использованием онлайн-генератора случайных чисел.

До начала лечения пациенты и оператор не знали, к какой группе будет отнесён пациент. Пациентов обследовал и лечил один эндодонтист. Для обеспечения корректной рандомизации использовали последовательно пронумерованные непрозрачные запечатанные конверты. Исследовательский ассистент, не участвовавший в оценке и наборе пациентов, выбирал один из 160 конвертов, в котором было указано назначение: полная пульпотомия или лечение корневых каналов.

Рис. 1. Диаграмма CONSORT.

Клиническая процедура

Зубы обезболивали 4% артикаином с адреналином 1:100 000. После этого проводили изоляцию коффердамом и обработку с помощью ватного шарика, смоченного 2,5% раствором гипохлорита натрия. Кариозные ткани удаляли свежим стерильным высокоскоростным алмазным бором при обильном водяном охлаждении. После вскрытия пульпы полость промывали 2,5% гипохлоритом натрия. Дальнейшие этапы отличались в зависимости от группы.

Группа полной пульпотомии

Процедура полной пульпотомии включала удаление всей коронковой пульпы до уровня устьев каналов с использованием свежего стерильного высокоскоростного алмазного бора под микроскопом.

Гемостаз достигали путём прижатия ватного шарика, смоченного 2,5% гипохлоритом натрия, к корневой пульпе в течение 5 минут. Затем выполняли осторожную ирригацию стерильным 0,9% раствором хлорида натрия.

После достижения гемостаза корневую пульпу осматривали под микроскопом. Она должна была иметь равномерный красновато-розовый цвет.

Затем, согласно инструкции производителя, подготавливали предварительно смешанный материал для покрытия пульпы iRoot BP Plus. Материал наносили непосредственно на корневую пульпу слоем толщиной 4 мм. При этом следили, чтобы избыток материала не оставался на стенках пульпарной камеры.

Полость доступа восстанавливали с использованием лайнера Vitrebond и композитного материала Z350. Всё лечение выполняли за одно посещение. После этого делали послеоперационные рентгенограммы.

Группа лечения корневых каналов

Лечение корневых каналов проводили в два посещения.

В первое посещение удаляли ткани пульпы из всех корневых каналов. Устья каналов идентифицировали и расширяли с помощью Sx ProTaper Gold. Рабочую длину определяли апекслокатором Morita Dentaport Root ZX.

Инструментальную обработку каналов проводили вращающимися никель-титановыми файлами. Ирригацию выполняли 2,5% гипохлоритом натрия и 17% ЭДТА. Для дезинфекции использовали гидроксид кальция.

Второй приём назначали через 7 дней. Обтурацию выполняли гуттаперчей и силером iRoot SP с использованием техники одного штифта. Полость доступа восстанавливали лайнером и композитным материалом в то же посещение при изоляции коффердамом.

Оценка результатов и протокол наблюдения

Пациентов приглашали на клиническое и рентгенологическое обследование через 3, 6 и 12 месяцев.

Клинический успех оценивали в обеих группах по сходным критериям. Лечение считалось успешным, если у пациента отсутствовала спонтанная боль после первых нескольких дней, не было отёка, свищевого хода, глубокого пародонтального зондирования, а реставрация оставалась интактной.

Рентгенологически полная пульпотомия считалась успешной при отсутствии резорбции корня или потери костной ткани в области фуркации, а также при периапикальном индексе PAI ≤ 1.

Для лечения корневых каналов случай считался успешным при нормальной периапикальной области без очага поражения, PAI < 3 и отсутствии резорбции корня.

Слепая оценка рентгенограмм была невозможна из-за очевидных различий между группами. Два эндодонтиста независимо оценивали рентгенологические данные. При расхождениях оценку повторяли через 3 недели, после чего спорные случаи обсуждали до достижения консенсуса.

Интенсивность боли измеряли с помощью 11-балльной числовой рейтинговой шкалы от 0 до 10. Боль классифицировали следующим образом: отсутствие боли — 0, лёгкая боль — 1–3, умеренная боль — 4–6, сильная боль — 7–10.

Исследователи регистрировали предоперационную и послеоперационную интенсивность боли каждые 24 часа в течение 7 дней после первого посещения, связываясь с пациентами по телефону. В группе лечения корневых каналов боль оценивали после каждого посещения, а для анализа учитывали более высокий уровень боли.

Время и стоимость лечения фиксировала медицинская сестра. Общее время лечения определяли как период от введения местной анестезии до постановки композитной реставрации. В группе лечения корневых каналов время и стоимость фиксировали по каждому посещению, а затем суммировали.

В группе полной пульпотомии через 3, 6 и 12 месяцев проводили электрический тест чувствительности пульпы. Сначала тестировали контрольные зубы — интактные одноимённые зубы противоположной стороны, одноимённые зубы противоположной челюсти или соседние зубы. Затем тестировали зубы из группы полной пульпотомии.

Статистический анализ

Анализ данных проводили с помощью SPSS версии 22.0. Данные представляли в виде средних значений, стандартных отклонений и процентов. Уровень статистической значимости устанавливали как P < 0,05.

Для сравнения пропорций использовали критерий хи-квадрат, для сравнения средних баллов боли — U-критерий Манна — Уитни. Уровень успеха двух групп оценивали с помощью точного критерия Фишера. Время и стоимость лечения анализировали с использованием независимого t-критерия.

Таблица 1. Исходные данные исследуемой выборки

FP — полная пульпотомия.
RCT — лечение корневых каналов.

Результаты

Коэффициент каппа Коэна составил 0,71, что указывает на значительное согласие между оценщиками. Время кровотечения в группе полной пульпотомии составляло от 2 до 5 минут. Исходные характеристики участников и зубов представлены в таблице 1.

Интенсивность боли

Пациенты завершили оценку боли в течение первой недели после лечения. Предоперационная интенсивность боли в группах полной пульпотомии и лечения корневых каналов составила 8,0 и 7,8 соответственно.

Уровни боли снижались с 1-го по 7-й день после лечения в обеих группах. Средняя интенсивность боли в группе полной пульпотомии снижалась сильнее, чем в группе лечения корневых каналов. На 1-й день после вмешательства различие между группами было статистически значимым: средний показатель боли составил 2,3 в группе полной пульпотомии и 5,5 в группе лечения корневых каналов.

Рис. 2. Взаимосвязь между интенсивностью боли и временем в обеих группах: синий цвет соответствует полной пульпотомии, оранжевый — лечению корневых каналов. Звёздочка обозначает P < 0,05.

В группе полной пульпотомии 2 из 76 пациентов испытывали сохраняющуюся боль и через 1 месяц получили лечение корневых каналов.

Результаты лечения

Через 12 месяцев частота повторного осмотра в группе полной пульпотомии составила 93,7%. В этой группе было 2 неудачных случая, потребовавших лечения корневых каналов. Из 75 зубов 73 были клинически успешными, а 70 — рентгенологически успешными. Таким образом, клинический успех составил 97,3%, а рентгенологический — 93,3%.

В группе лечения корневых каналов 6 пациентов не пришли на контрольные осмотры. Частота повторного осмотра составила 92,5%. Был 1 неудачный случай, потребовавший удаления зуба. Из 74 зубов 73 были клинически успешными, а 70 — рентгенологически успешными. Клинический успех составил 98,6%, рентгенологический — 94,6%.

Рентгенологически 3 случая были признаны неудачными из-за увеличения периапикального очага, появления нового очага поражения и одного случая перелома корня.

Тест чувствительности пульпы

На рисунке 3 показано, что в группе полной пульпотомии было 5 зубов без ответа на электрический тест пульпы через 3 месяца, 3 зуба без ответа через 6 месяцев и 3 зуба без ответа через 12 месяцев.

Рис. 3. Количество зубов с ответом и без ответа при тесте чувствительности пульпы в группе полной пульпотомии через 3, 6 и 12 месяцев. Response (+) — зубы с ответом; response (-) — зубы без ответа.

Хотя остальные зубы отвечали на тест, значения электрического теста пульпы после операции были выше, чем до лечения.

Рис. 4. Сравнение среднего значения теста чувствительности пульпы в группе полной пульпотомии до лечения и через 3, 6 и 12 месяцев.

Сравнение времени и стоимости лечения

Время лечения составило 43,5 минуты в группе полной пульпотомии и 112,5 минуты в группе лечения корневых каналов. Различие было статистически значимым.

Рис. 5. Время лечения в группе полной пульпотомии и группе лечения корневых каналов.

Средняя стоимость лечения моляров составила 882 юаня в группе полной пульпотомии и 1985,5 юаня в группе лечения корневых каналов. При этом 1 юань соответствовал 0,141 доллара США. Различие между группами также было статистически значимым.

Рис. 6. Средняя стоимость лечения в группе полной пульпотомии и группе лечения корневых каналов.

Обсуждение

Необратимый пульпит, вызванный кариозным вскрытием пульпы, является распространённым заболеванием у взрослых. В прошлом считалось, что пульпа зубов с диагнозом необратимого пульпита не способна к заживлению и должна быть полностью удалена с помощью лечения корневых каналов.

Однако, согласно гистологическому исследованию Ricucci и соавторов, клинические признаки и симптомы пациента не всегда хорошо коррелируют с фактической степенью воспаления вскрытой пульпы. Поэтому лечение корневых каналов не является единственным вариантом для зубов с необратимым пульпитом. Витальная терапия пульпы может рассматриваться как подходящее лечение в таких случаях.

Из-за отсутствия чётких клинических критериев всё ещё продолжается дискуссия о том, какой метод выбирать при клиническом диагнозе необратимого пульпита: лечение корневых каналов или витальную терапию пульпы. Настоящее рандомизированное контролируемое исследование было направлено на сравнение результатов лечения, интенсивности и снижения боли, а также времени и стоимости между полной пульпотомией и лечением корневых каналов.

Первая часть гипотезы была подтверждена: клинические и рентгенологические результаты через 12 месяцев были сопоставимыми. Вторая и третья части гипотезы были отклонены, поскольку полная пульпотомия оказалась лучше лечения корневых каналов по ряду аспектов: облегчению боли, времени лечения и стоимости.

В данном исследовании клинический и рентгенологический успех в группе полной пульпотомии составил 97,3% и 93,3% соответственно. В группе лечения корневых каналов эти показатели составили 98,6% и 94,6%. Эти результаты согласуются со многими предыдущими исследованиями и показывают, что полная пульпотомия может рассматриваться как подходящая альтернатива лечению корневых каналов в зрелых зубах с необратимым пульпитом.

Недавний систематический обзор также показал, что витальная терапия пульпы, особенно полная пульпотомия, имеет высокий уровень успеха при лечении случаев необратимого пульпита. В настоящем исследовании авторы сразу выбрали полную пульпотомию, а не прямое покрытие пульпы или частичную пульпотомию.

Боль является наиболее частым симптомом пульпита. Около 90% неотложных обращений связаны с болью. Все зубы, включённые в исследование, изначально были симптоматическими: пациенты испытывали умеренную или сильную спонтанную либо длительно сохраняющуюся боль. Средние предоперационные показатели боли по числовой шкале в двух группах были сопоставимыми.

Тяжесть боли значительно снижалась уже в течение первого дня после лечения и продолжала уменьшаться до минимального уровня в течение 7 дней. В группе полной пульпотомии примерно 30% пациентов сообщили о полном исчезновении боли, то есть о показателе 0, уже через 1 день. Боль в этой группе уменьшалась значительно сильнее, чем в группе лечения корневых каналов.

Этот результат согласуется с другим рандомизированным клиническим исследованием, в котором сообщалось о более выраженном и значимом облегчении боли после полной пульпотомии. В том исследовании у большинства пациентов ко второму дню отсутствовала боль или сохранялась только лёгкая боль.

Быстрое облегчение боли после пульпотомии объясняется тем, что снижается локальное тканевое давление и уровень воспалительных медиаторов, а также пересекаются терминальные окончания ноцицептивных сенсорных нейронов.

По сравнению с полной пульпотомией лечение корневых каналов приводило к более высокой частоте послеоперационной боли. Авторы указывают несколько возможных причин постэндодонтической боли. Одна из них — контаминация и раздражение периапикальных тканей инструментами для обработки корневых каналов. Инструментальная обработка может вызывать механическое, химическое и/или микробное повреждение периапикальных тканей.

Воспаление может возникать из-за выведения дентинных опилок, тканей пульпы, микроорганизмов и ирригантов в периапикальные ткани. Тяжесть боли связана со степенью повреждения тканей. Поэтому как постоянный метод лечения необратимого пульпита полная пульпотомия лучше лечения корневых каналов в отношении краткосрочного облегчения боли.

Выбор материала для покрытия пульпы существенно влияет на прогноз витальной терапии пульпы. iRoot BP Plus — это новый предварительно смешанный материал, удобный в применении, обладающий хорошей биосовместимостью и благоприятными физико-химическими свойствами.

Согласно рекомендациям производителя, слой материала толщиной 4 мм может предотвращать микроподтекание через зазоры на границе материал — дентин или внутри самого материала после его усадки. Несколько исследователей изучали применение iRoot BP Plus в качестве материала для покрытия пульпы в зрелых постоянных зубах. Сообщалось об успешности 98%, 89% и 81% через 1, 2 и 3 года соответственно.

В настоящем исследовании использование iRoot BP Plus в качестве материала для покрытия пульпы при полной пульпотомии обеспечило высокий уровень успеха, сопоставимый с лечением корневых каналов. Это позволяет предположить, что iRoot BP Plus может применяться как альтернатива лечению корневых каналов при лечении зрелых моляров с необратимым пульпитом.

Процедура полной пульпотомии является простой и удобной, однако сложность заключается в прогнозировании состояния оставшейся ткани пульпы. В данном исследовании в период наблюдения проводили электрический тест пульпы.

В группе полной пульпотомии 5 зубов не отвечали на электрический тест через 3 месяца. Из них 2 зуба восстановили ответ через 6 месяцев, а 3 зуба оставались без ответа до 12 месяцев. В этих 3 случаях не было клинического дискомфорта, не выявлялось выраженного периапикального просветления, а на рентгенограммах не обнаруживали формирования дентинного мостика.

Причиной отсутствия ответа на электрический тест при отсутствии клинических симптомов может быть то, что глубокая реставрация снижает надёжность тестов чувствительности пульпы. Также возможно, что в ткани пульпы увеличилось количество волокнистых компонентов. Ещё одним возможным объяснением является развитие хронического некроза пульпы.

Электрический тест пульпы обладает высокой специфичностью и с большей вероятностью правильно определяет витальные зубы, однако имеет более низкую точность при оценке невитальных зубов. Ключевым фактором при определении жизнеспособности пульпы является целостность её кровоснабжения.

В последние годы предлагается использовать лазерную допплеровскую флоуметрию для мониторинга кровоснабжения пульпы и кислородный мониторинг для оценки оксигенации тканей пульпы. Эти методы позволяют объективно, эффективно и неинвазивно оценивать реальное состояние пульпы независимо от субъективных ощущений пациента.

Пациенты в группе полной пульпотомии продемонстрировали высокую общую удовлетворённость, что было связано с меньшими затратами времени и стоимости. Это согласуется с предыдущими исследованиями.

В данном исследовании лечение корневых каналов выполняли в два посещения, однако оно требовало больше времени и было более сложным по сравнению с полной пульпотомией. Кроме того, в группе лечения корневых каналов было 3 рентгенологически неудачных случая, связанных с увеличением периапикального очага, появлением нового очага и одним случаем перелома корня.

Стоимость лечения корневых каналов была примерно в два раза выше стоимости полной пульпотомии.

В одном из предыдущих исследований в стоматологии использовали модель Маркова для оценки экономической эффективности пульпотомии по сравнению с лечением корневых каналов при необратимом пульпите в зрелых постоянных зубах. На основании данных системы здравоохранения США было показано, что пульпотомия является приемлемым экономически эффективным вариантом при более низких значениях готовности платить, тогда как лечение корневых каналов становится экономически эффективным при более высоких значениях готовности платить.

Однако в Китае действует другая система оплаты медицинской помощи. Поэтому авторы считают целесообразным проведение исследований с большим числом участников и более длительным периодом наблюдения для подтверждения полученных результатов.

Исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, из-за очевидных различий в рентгенологических признаках между двумя группами проведение слепой оценки было невозможно, что неизбежно могло привести к смещению. Вторым ограничением был короткий период наблюдения, который ограничивает возможность выявления процессов, связанных с заболеваниями пульпы и периапикальных тканей.

Выводы

Полная пульпотомия демонстрирует хороший краткосрочный результат при лечении зрелых моляров с необратимым пульпитом. Этот метод эффективно снижает послеоперационную боль, сокращает время лечения и уменьшает стоимость лечения.

Полная пульпотомия может служить подходящей альтернативой лечению корневых каналов в зрелых зубах с необратимым пульпитом.

Сокращения

VPT — витальная терапия пульпы.
RCT — лечение корневых каналов.
FP — полная пульпотомия.
IP — необратимый пульпит.
EPT — электрический тест пульпы.
AAE — Американская ассоциация эндодонтистов.
MTA — минерал триоксид агрегат.
CEM — цемент, обогащённый кальцием.
Ca(OH)₂ — гидроксид кальция.
DPC — прямое покрытие пульпы.
WTP — готовность платить.
NaOCl — гипохлорит натрия.
NaCl — хлорид натрия.
EDTA — этилендиаминтетрауксусная кислота.
NRS — числовая рейтинговая шкала.
LDF — лазерная допплеровская флоуметрия.
OXY — кислородный мониторинг.