Экспресс-способ определения реминерализующей эффективности стоматологических препаратов

Авторы: Г. Г. Иванова, В. К. Леонтьев.

Журнал: Институт стоматологии, №4, 2020.

Ссылка на оригинальный источник 

Кратко о главном

Современная профилактика кариеса позволяет использовать множество реминерализующих препаратов, однако оценить их эффективность в клинической практике непросто. Традиционно результат профилактики оценивают через несколько лет по изменению индекса КПУ, когда часть изменений в эмали уже становится необратимой.

Авторы статьи предлагают экспресс-метод, позволяющий определить эффективность реминерализующей терапии всего за несколько дней или недель, а не спустя 3–5 лет. Метод основан на измерении электропроводности твердых тканей зуба до и после применения препарата.

Почему возникла необходимость в новом методе?

Большинство программ профилактики кариеса рассчитаны на 5–20 лет. Предварительную оценку их эффективности обычно проводят только через 2–3 года, а полноценную — спустя 5 лет.

Такой подход имеет серьезный недостаток:

• если выбранный реминерализующий препарат оказался недостаточно эффективным, за это время в эмали могут развиться необратимые изменения;
• оценка проводится уже после появления клинически выраженного кариеса, когда профилактические меры теряют свою эффективность.

Недостатки традиционной диагностики

Для оценки эффективности профилактики обычно используют индекс КПУ и визуальный осмотр.

Однако эти методы имеют ограничения:

• начальные стадии деминерализации часто остаются незамеченными;
• фиссурный кариес сложно выявить с помощью зонда;
• незрелую эмаль можно ошибочно принять за пораженную кариесом;
• индекс КПУ фиксирует уже сформировавшийся кариес, а не ранние изменения эмали.

В чем заключается экспресс-метод?

Авторы разработали методику, основанную на измерении электропроводности эмали.

Последовательность исследования следующая:

1. Поверхность зуба очищают от налета.

2. Обрабатывают 3% раствором перекиси водорода.

3. Высушивают воздухом.

4. На исследуемый участок наносят каплю электролита (например, 10% раствор хлорида кальция).

5. С помощью специального прибора измеряют электропроводность эмали.

6. Полученное значение принимают за 100%.

7. После курса реминерализующей терапии измерение повторяют.

8. Чем сильнее снизилась электропроводность, тем выше эффективность реминерализующего препарата.

Клинический пример

У пациентки С.М., 14 лет, исследовался зуб 1.1. На тщательно очищенную от налета, промытую 3% раствором перекиси водорода, высушенную струей воздуха в течение 0,5 минут поверхность эмали в пришеечной области микропипеткой была нанесена микрокапля электролита (10% раствора хлорида кальция), в микрокаплю был помещен активный электрод. Пассивный электрод, соединенный с измерительным прибором, находился в преддверии полости рта. По шкале прибора были отмечены показания прибора — 2,29 мкА (100%). На всех других участках зуба 1.1, исследованных данным способом, электропроводность была равна 0 мкА. Это свидетельствует о повышенной электропроводности твердых тканей зуба в пришеечной области.

Затем таким же образом исследовались различные участки зуба 1.6 — бугры, фиссуры, пришеечная область. В области передней ямки зуба 1.6 (интактной при визуальном исследовании и зондировании) электропроводность была увеличена до 2,4 мкА (100%). В последующем были проведены аппликации фторсодержащего геля (№ 6, через день) на пришеечную область зуба 1.1 и на жевательную поверхность зуба 1.6.

После проведенного консервативного лечения электропроводность твердых тканей зуба изменилась: в пришеечной области зуба 1.1 стала 0,63 мкА, что составляет 27,5%; в передней ямке зуба 1.6 — 1,21 мкА (50,4%).

Несложные расчеты позволяют определить, что эффективность реминерализующей терапии фторсодержащего геля (курс профилактики — 6 сеансов) в пришеечной области зуба 1.1 равна: 100% — 27,5% = 72,5%; в передней ямке зуба 1.6 она равна: 100% — 50,4% = 42,6%

Результаты после реминерализующей терапии

Пациентке провели курс из 6 аппликаций фторсодержащего геля.

После лечения показатели изменились:

Таким образом, метод позволяет количественно оценить реминерализующее действие конкретного препарата уже после короткого курса лечения.

Преимущества предложенного метода

По мнению авторов, экспресс-метод обладает рядом преимуществ:

• позволяет оценить эффективность реминерализующей терапии в течение нескольких дней или недель;

• выявляет изменения эмали на самых ранних стадиях;

• подходит для исследования любых поверхностей зуба, включая фиссуры;

• позволяет объективно сравнивать различные противокариозные препараты;

• помогает подобрать наиболее эффективное средство для конкретного пациента.

Выводы исследования

Авторы пришли к выводу, что разработанный экспресс-метод позволяет быстро и объективно определить эффективность реминерализующего воздействия стоматологических препаратов непосредственно в клинических условиях.

Использование электрометрии дает возможность количественно оценить изменения минерализации эмали, сравнить различные средства профилактики кариеса и выбрать наиболее эффективный препарат, не дожидаясь развития клинических проявлений заболевания.